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    全麻患者出现术后寒战,怎么办?

    最常见的并发症,你是否能够轻松应对?

    作者| 一叶飘零

    来源|医学界麻醉频道

    术后寒战是全身麻醉术后常见并发症之一,是机体对中心体温降低的一种生理反应。麻醉药物的使用、大量冷盐水术中冲洗、血液及体温的丧失、输人大量冷液体以及麻醉后体温的重新分布等众多因素导致机体散热增加、产热减少,中央室温度降低,引起寒战反应。

    全麻术后寒战有什么危害?

    1. 强烈的应激反应可导致心血管意外事件的发生

    寒战本身是一种应激反应,会对患者的生理、心理造成不良影响。寒战时患者肌肉会痉挛或强直致代谢率增加。耗氧量明显增加,并伴有二氧化碳和每分通气量增加。

    心率增快,心排出量增加,混合静脉血氧饱和度明显下降。这对于心功能正常的年轻患者不会产生明显影响。而对于心肺储备功能低下的患者。这种代谢需求的大量增加,若得不到有效代偿,则可加重患者病情。甚至发生意外。

    2. 增加患者不适感,加重焦虑,降低麻醉舒适度。

    寒战严重时还可引起颅内压及眼压增高。寒战时肌肉收缩对切口的牵拉可加重切口疼痛,不能自控的肌肉颤动带来的不适感会加重患者在围术期的焦虑。

    3. 干扰生命体征监测,影响病情判断

    寒战会影响对血压、心电图、脉搏血氧饱和度的监测,不利于患者术后病情的正确判断。寒战时肝肾血流减少,延长麻醉复苏时间。

    术后寒战发生机理目前尚未完全清楚。有研究表明,全身麻醉后寒战与很多因素相关,比如术中的应激反应导致机体内致热性介子的释放、麻醉药物的使用、术中大量冷盐水冲洗、血液及体温的丧失、术中需输入大量冷液体以及麻醉后体温的重新分布等。

    但是即使你做好物理预防措施,仍有可能发生术后寒战!发生术后发生寒战如何处理?

    治疗术后寒战,药物如何选择?

    目前我们科室临床工作中,一旦发生术后寒战首选曲马多,而且研究表明,曲马多不光能治疗术后寒战,还有预防术后寒战的效果。

    ? 曲马多治疗术后寒战的原理是什么?

    曲马多对抗寒战的机理主要表现为抑制突触5-HT、NE、DA再摄取及促进5-HT释放,其对抗寒战靶位点在脊髓、蓝斑核及大缝核水平。

    ? 选择曲马多治疗术后寒战的优势有哪些?

    1. 治疗剂量对呼吸抑制轻微,不影响心血管功能。

    曲马多在临床应用中主要作为镇痛药。它是一种弱阿片类药物,具有中枢镇痛作用,成瘾性低、治疗剂量下不会抑制呼吸,不影响心血管功能。曲马多的弱镇静作用和不抑制呼吸循环功能的高安全性在预防全身麻醉后寒战的发生上具有比较明显的优势。

    2. 价格低廉,减少患者费用负担

    尽管,目前不少研究表明右美托嘧啶也可有效治疗术后寒战,但是右美的费用要远高于曲马多,在如今医保经费限制越来越严格的今天,如何选择经济有效的药物也是我们日常工作之一。

    3. 防治相结合,曲马多是个多面手

    研究表明,采用1.0~1.5 mg/kg的曲马多预防全身麻醉术后寒战,可有效降低寒战发生率,且不良反应发生率低,可作为预防全身麻醉术后寒战的适宜剂量.

    对于发生术后寒战的患者亚搏体育客户端,采用1.0~1.5 mg/kg的曲马多,大多数患者注药后5 min内寒战基本缓解,

    ? 曲马多剂量要限制,防止不良反应的发生

    曲马多的主要不良反应在于恶心、呕吐等胃肠道不良反应,且研究表明存在剂量相关性,因此要严格限制曲马多的用药剂量。用药量超过2.0 mg/kg时,胃肠道反应明显增多。因此用药量不要超过2.0 mg/kg。

    同时,大多数患者注药后5 min内寒战基本缓解,但也有的在注药15 min后才完全缓解现金推饼游戏,因此在使用曲马多的时候,如果寒战没有明显缓解,应等待药物充分起效后再重新评估寒战程度而不是急于追加剂量或给予其他药物,这样才能有效避免药物过量引起的不良反应的发生。

    参考文献

    [1]练生全.不同剂量曲马多预防全身麻醉术后寒战的疗效比较[J].福建医药杂志,2016,38(1):84-86.

    [2]刘宇.不同剂量曲马多预防全身麻醉后寒战的对比研究[J].吉林医学,2014,(23):5111-5112.

    [3]梁勤敏.右美托咪定与曲马多静脉注射用于治疗术后寒战的疗效比较[J].现代养生B,2013,(12):152-152.

    [4]徐小智,袁小华,江员金等.曲马多和艾贝宁治疗术后寒战效果的观察[J].中国农村卫生,2012,(z2):281.

    [5]陈学均,万永灵,兰志勋等.氯胺酮、曲马多预防全麻术后寒战的临床观察[J].四川医学,2007,28(12):1392-1393.DOI:10.3969/j.issn.1004-0501.2007.12.046.

    [6]代华锋.曲马多预防全身麻醉术后寒战效果分析[J].临床医学,2014,(5):71-72.

    本文来自大风号,仅代表大风号自媒体观点。

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郝女士

发布时间:2019-08-22 09:51
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